深圳即將出臺醫(yī)療條例嘗試改革

   最近，深圳即將出臺醫(yī)療條例嘗試改革，其中包括一直比較敏感和棘手的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題。

   針對《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例（征求意見稿）》，近日深圳市人大組織了立法征求意見座談會。

　　在這個“征求意見稿”中，我們看到深圳政府拿出的誠意，制訂了一系列的措施，解決民間怨氣極大的“看病難”問題，比如：市、區(qū)政府地方性財政支出總額中政府衛(wèi)生支出所占比例應(yīng)當不低于8%.甚至“意見稿”還規(guī)定：如果醫(yī)療機構(gòu)超出規(guī)定的門診醫(yī)師接診量標準安排接診的，還將受到行政處罰。相比2003年版《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的52個法條，這次“征求意見稿”多達110條，儼然一部地方的醫(yī)療衛(wèi)生“法典”.

　　但是還應(yīng)該看到，對深圳、上海等大城市來說，醫(yī)療資源（特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源）供給不足，依然是一個大問題；有這個大背景，才會存在醫(yī)生工作超負荷、病患不滿意，以及醫(yī)患容易起沖突等問題。而目前衛(wèi)生部門主推的一項改革就是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，以解決醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。

　　“多點執(zhí)業(yè)”也體現(xiàn)在了“征求意見稿”中：依法取得《醫(yī)師資格證書》和執(zhí)業(yè)地點在深圳外的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，且具有副高以上醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師，經(jīng)深圳市醫(yī)師協(xié)會備案，可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)（第40條），但對于具體執(zhí)業(yè)備案方式，“意見稿”僅大而化之地規(guī)定為“具體辦法由市衛(wèi)生行政部門另行制定”.

　　事實上，作為最早試點多點執(zhí)業(yè)的城市之一，深圳的多點執(zhí)業(yè)的推進一直不順。在這次座談會上，相關(guān)利益方也表達了不同的看法。北大醫(yī)院的曾暉認為：大醫(yī)院本身已經(jīng)人滿為患，特別是許多醫(yī)生“單位人”的想法根深蒂固。另一方面，市中醫(yī)院的李惠林表示：多點執(zhí)業(yè)帶來利益不正當輸送，比如，有病人反映，中醫(yī)院的醫(yī)生竟然要求其去某中醫(yī)館看??；而多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生的培訓、晉升等都在單位，如此一來權(quán)利義務(wù)就不匹配了。

　　這點出了真問題，背后還是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的“雙軌制”問題。長期以來，民營醫(yī)院在醫(yī)保資格、引進大型設(shè)備等方面，都受到嚴格的行政審批。更重要的是，民營醫(yī)院往往被隔絕于主流的醫(yī)療科研、職稱評定體系之外。一旦醫(yī)生跳槽到民營醫(yī)院，就很難拿到科研課題，拿不到課題，就不能發(fā)論文，也就不能晉升職稱。

　　所以，很多“當打之年”的好醫(yī)生，不愿意“裸跳”到民營醫(yī)院，還是希望套著游泳圈下海，既保留其公立醫(yī)院的位子，又能去民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生主管部門也逐漸從反對，轉(zhuǎn)而希望將之規(guī)范化，并正大光明地提出了多點執(zhí)業(yè)的改革。

　　但即便是多點執(zhí)業(yè)，仍會撞到“雙軌制”的墻上，一方面還是公立醫(yī)院在科研、職稱評定上的優(yōu)勢，讓醫(yī)生習慣于“單位人”生活；另一方面，多點執(zhí)業(yè)也應(yīng)平衡多個執(zhí)業(yè)單位的權(quán)責利，否則就很可能出現(xiàn)“身在曹營心在漢”乃至挖墻腳的問題。

　　這顯然會牽一發(fā)而動全局，涉及醫(yī)療衛(wèi)生機制的全盤改革，但未來的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》還是有必要做出嘗試，這才能體現(xiàn)特區(qū)立法先行先試的意義。